Continuamos compartiendo contenido sobre la Hidradenitis Supurativa y su vinculación con la microbiótica cutánea .
Diagnóstico
El diagnóstico precoz es fundamental para un tratamiento eficaz y para evitar que la enfermedad se propague.
Desafortunadamente, debido a que la hidradenitis supurativa (HS) no es muy conocida entre los profesionales sanitarios ni entre la población general, el diagnóstico suele tardar varios años desde la aparición de los primeros síntomas (entre seis y ocho años de media).
El diagnóstico de la hidradenitis supurativa se basa principalmente en la exploración clínica y el historial de síntomas.
Un dermatólogo o un médico con experiencia generalmente pueden diagnosticar la hidradenitis supurativa observando las lesiones características y su localización.
Los criterios de diagnóstico incluyen:
- Presencia de lesiones típicas
- Las lesiones se localizan en las zonas preferidas por la hidradenitis supurativa (HS): axilas, pliegues cutáneos de la ingle, nalgas y ano, y/o senos y cuello.
- La reaparición de las lesiones durante un período de al menos seis meses.
- Exclusión de otras afecciones cutáneas similares.
- No son necesarias pruebas adicionales para el diagnóstico, pero pueden ser útiles para realizar un estudio diagnóstico:
- Análisis de sangre o de heces para evaluar la inflamación y descartar o diagnosticar otras afecciones que puedan estar asociadas con la hidradenitis supurativa, como la diabetes, la espondilitis anquilosante o la enfermedad de Crohn.
- Dependiendo del aspecto y la ubicación de las lesiones (formas graves en las nalgas), y de si también existe o no una enfermedad inflamatoria intestinal, puede recomendarse una resonancia magnética de la pelvis para evaluar la extensión de las lesiones subcutáneas.
Tratamiento
- Las medidas generales para limitar el desarrollo de la enfermedad y prevenir brotes inflamatorios incluyen:
- Pérdida de peso en caso de sobrepeso;
- Manejo de la diabetes, si procede;
- Interrupción de los fármacos antiinflamatorios y de los medicamentos que disminuyen la inmunidad (corticosteroides, inmunosupresores);
- Tratamiento holístico para el estrés, el dolor y la depresión;
- Dejar de fumar.
- Existen tratamientos para controlar los brotes y/o lograr la remisión. Dado que la microbiología varía según la gravedad de la afección, los tratamientos se adaptan según sea necesario.
El objetivo es controlar la inflamación y prevenir las recaídas para mejorar la calidad de vida del paciente.
Las opciones terapéuticas incluyen:
Tratamientos locales
Antisépticos y antibióticos, que son moderadamente efectivos.
Tratamientos sistémicos
Antibióticos orales durante los brotes para lograr la remisión o en caso de recaída, seguidos de una terapia antibiótica a largo plazo y a dosis bajas como tratamiento de mantenimiento para prevenir recaídas y la aparición de nuevas lesiones.
Inmunomoduladores biológicos (como adalimumab y secukinumab) para formas moderadas a graves para reducir los brotes en un 50 % en el 50 % de los pacientes.
Tratamientos quirúrgicos
Incisión y drenaje de abscesos para un alivio rápido
Escisión local o amplia de las zonas afectadas en casos graves para eliminar las regiones que contienen biopelículas (bacterias latentes persistentes en las cicatrices, que pueden representar una causa constante de recaída).
El tratamiento quirúrgico solo es efectivo si se combina con tratamiento médico, tanto antes de la cirugía para optimizar el procedimiento como después de la cirugía para prevenir recaídas una vez que se han eliminado las biopelículas.
Otros enfoques
Cirugía láser para ciertas lesiones.
Apoyo psicológico para gestionar el impacto emocional de la enfermedad.
Seguimiento por un especialista en diabetes, gastroenterólogo, reumatólogo y/o médico internista para detectar cualquier afección asociada.
A menudo se necesita un enfoque multidisciplinario que involucre a dermatólogos, cirujanos y especialistas para optimizar el tratamiento.
Nuevos tratamientos combinados innovadores
Actualmente se está llevando a cabo un ensayo clínico en el Centro Médico del Instituto Pasteur, dirigido por los doctores Delage y Nassif.
Estos investigadores están probando una combinación de antibióticos utilizados en el Centro Médico que ha demostrado remisión en pacientes con estadios moderados de la enfermedad.
Las estrategias aplicadas en el Centro Médico del Instituto Pasteur desde 2008, combinadas con cirugía (debido a la persistencia de biopelículas —o microbios latentes— en las cicatrices), conducen a una remisión prolongada y se reconoce que mejoran la calidad de vida de los pacientes.
Con este nuevo estudio, los científicos sugieren que los tratamientos que combinan una acción antibacteriana específica con el control de la inflamación podrían transformar el manejo a largo plazo de esta enfermedad debilitante.
La investigación sobre la hidradenitis supurativa se enmarca dentro de la prioridad científica «Orígenes de las enfermedades» del Plan Estratégico Pasteur 2030.
Este descubrimiento mejora nuestra comprensión de esta dolorosa afección cutánea y abre el camino a tratamientos más eficaces.
Con una estrategia de tratamiento dirigida basada en aislamientos bacterianos y gravedad, se han observado casos de remisión completa, pero han sido seguidos de recaída en ausencia de tratamiento de mantenimiento.
Por lo tanto, el tratamiento de mantenimiento parece necesario en la mayoría de los pacientes con casos moderados y graves.
Además, en 2015, en pacientes bajo tratamiento de mantenimiento, el equipo de Pasteur-Necker observó recaídas que solo ocurrían en cicatrices antiguas, lo que sugiere la persistencia de bacterias latentes (también conocidas como biopelículas) en las lesiones; esto fue confirmado posteriormente por varios equipos de investigación.
La presencia de biopelículas, para las que actualmente no existe un tratamiento médico eficaz, justificó la combinación de estrategias antibióticas dirigidas con cirugía para evitar el riesgo de que se desarrolle resistencia y permitir una remisión a largo plazo con tratamiento de mantenimiento.
Prevención
No existe una prevención eficaz para la hidradenitis supurativa.
Algunas medidas pueden ayudar a limitar el desarrollo de la enfermedad y prevenir los brotes inflamatorios:
- Perder el exceso de peso, que es un factor agravante bien conocido.
- Evitar tomar antiinflamatorios y medicamentos que reduzcan la inmunidad, especialmente en niños de pacientes con HS, desde la aparición de los primeros síntomas, sobre todo en las formas genéticas.
- Evitar irritantes: optar por prendas holgadas hechas de fibras naturales para reducir el roce y la sudoración.
Acudir a un dermatólogo lo antes posible si presenta síntomas sospechosos, para que la afección pueda diagnosticarse y tratarse precozmente.
Prevalencia
La hidradenitis supurativa afecta principalmente a adultos jóvenes, con la mayor incidencia entre los 20 y los 40 años.
Existen ciertas características demográficas destacables:
- Sexo: las mujeres tienen tres veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres (en Corea y Japón ocurre lo contrario).
- Edad: la afección generalmente comienza después de la pubertad, en promedio alrededor de los 22 a 23 años, pero a menudo antes en los casos graves; es poco frecuente después de los 50 años y, en este caso, se deben buscar factores agravantes (aumento de peso significativo, diabetes, tratamiento médico que reduce la inmunidad).
- Predisposición genética: alrededor del 30-40% de los pacientes tienen antecedentes familiares de la enfermedad.
Es importante señalar que esta afección puede afectar a personas de todos los orígenes, independientemente de su higiene o estatus socioeconómico.
Se estima que la prevalencia mundial oscila entre el 1 y el 4% de la población adulta.
En Francia, se estima que alrededor del 1% de la población está afectada, es decir, aproximadamente 670.000 personas.
En Estados Unidos, las estimaciones oscilan entre el 1 y el 2% de la población.
La incidencia parece ir en aumento, posiblemente porque la afección se reconoce con mayor facilidad, pero también debido a un incremento de factores de riesgo como la obesidad.
