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25/05/2021

SARS- CoV-2- Mucormicosis- El mal llamado ¨hongo negro¨

Por Dr. Costa Horacio

. Lectura de 4 minutos

La micosis oportunista que padecen  algunos pacientes de CoVid 19 es la Mucormicosis y el agente productot no es de color negro.

La Mucormicosis en  India superó los 12.000 casos, India y Pakistán tienen las tasas más altas, con cerca de 140 casos por millón al año según el Leading International Fungal Education (I.D.F.).

El I.D.F. estima que cerca del 57% de las personas que tienen diabetes en India, Nepal y Bangladesh están sin diagnosticar, y cerca de la mitad de ellos están en India.

Con una tasa de mortalidad cercana al 50%, el 94% de las personas que  han sufrido un caso de infección de Mucormicosis,  sufren de diabetes y un 71%, fueron reportados desde India.

Los hongos mucorales, incluidos los del género Rhizopus normalmente no hacen daño a los humanos, son hongos inocuos con los que convivimos todos los días.

Para que se vuelvan patógenos se necesita un factor de oportunismo que generan infecciones en pacientes inmunocomprometidos, oncohematológicos, diabéticos  y pacientes en tratamiento con altas dosis de corticoides.

Las personas que padecen o han padecido Covid-19, tienen el sistema inmunológico deprimido, lo que las hace más susceptibles de adquirir una infección causada por organismos que en otras circunstancias no les causarían ningún daño. Y entre esas infecciones se encuentra, la mucormicosis.

MUCORMICOSIS-FEOHIFOMICOSIS:

La Mucormicosis es una micosis producida por un grupo de hongos llamados Mucorales que incluye a los géneros RhizopusRhizomucor y Mucor.

Las esporas del hongo pueden invadir los tejidos y vasos sanguíneos produciendo una necrosis,ante la  falta de irrigación sanguínea, los tejidos necrosados toman el color negro.

La Feohifomicosis: en cambio, las micosis causadas por ¨hongos negros¨, feohifomicetos, no son causadas por mucorales. Tienen melanina en sus paredes, que les confiere a las colonias de cultivos color negro.

Es decir, en la Mucormicosis el color negro se debe a la necrosis del  tejido afectado por falta de irrigación y en la Feohifomicosis el color negro proviene del hongo, por el contenido de melanina en  sus paredes.

MUCORMICOSIS:

Los Mucorales se diseminan por vía aérea, favoreciendo su rápido crecimiento y su capacidad de formar esporas en forma continua.

Ingresan  por el tracto respiratorio,  se depositan en cornetes nasales y pueden ser colonizadores de nasofaringe y senos paranasales e inhalados al interior de los alvéolos.

Otro mecanismo de adquisición es el ingreso  directo en un sitio con pérdida de la integridad, secundaria a cirugías, quemaduras u otros traumatismos -menos común es la adquisición por ingestión.

El examen histológico de formas invasoras de mucormicosis revela la gran afinidad vascular que presentan estos hongos, principalmente por arterias. Se produce invasión y crecimiento en la lámina elástica interna, con penetración de hifas al endotelio produciendo trombosis, necrosis tisular, hemorragias e inflamación aguda y crónica. Tardíamente se involucran venas y vasos linfáticos.

Puede haber émbolos sépticos en cualquier sitio y en la forma rinocerebral puede apreciarse progresión a lo largo de las raíces nerviosas.

La mucormicosis rinocerebral se presenta más frecuentemente en pacientes diabéticos con acidosis y se aprecia con más frecuencias en pacientes leucémicos con neutropenia prolongada, debido al advenimiento de las quimioterapias cada vez más potentes.

También en aquellos que reciben múltiples esquemas de antibióticos y corticoesteroides, así como en pacientes con trasplantes de órganos. En pocas ocasiones se ha documentado esta forma invasora en personas sin enfermedades subyacentes.

La infección rinocerebral es la presentación más frecuente y característica de mucormicosis, siendo la rinoorbitaria y la mucormicosis paranasal estadios tempranos de esta.

La infección generalmente se inicia en senos paranasales o paladar duro, y se extiende a senos adyacentes con diseminación a través de senos etmoidales y zona retro orbitaria. Puede tener acceso al cerebro a través del ápex orbitario, lámina cribosa y por vía vascular.

Una costra necrótica sangrante en el paladar o en la mucosa nasal y un drenaje ocular de pus negruzco orientan al diagnóstico. Puede haber una progresión rápida y presentarse el deceso en pocos días o ser indolente si la enfermedad subyacente se logra controlar.

Inicialmente, puede haber dolor facial, cefalea, fiebre y algún grado de celulitis orbitaria, conforme progresa la invasión de la órbita, puede ocurrir la pérdida de la función del II, III, IV y VI nervios craneales. También puede haber pérdida de la función de músculos extraoculares, quemosis progresiva, congestión nasal, epistaxis y letargia.

La disfunción de nervios craneales, especialmente el V y VII, ocurre de manera tardía manifestando ptosis y midriasis, siendo un factor de pronóstico grave. En caso de trombosis retiniana, hay pérdida de la visión y puede haber afección intraocular.

El compromiso cerebral es la complicación más seria y puede manifestarse como: infarto, absceso, trombosis del seno cavernoso, hematoma subdural y necrosis del lóbulo frontal. Otras complicaciones son trombosis de arteria carótida interna y vena yugular, e incluso se ha reportado infarto de miocardio por oclusión de coronaria y aborto séptico.

Puede haber presentaciones crónicas y secuelas tardías a pesar del tratamiento aparentemente satisfactorio por lo cual siempre se debe realizar un seguimiento del paciente a largo plazo.

Fuentes:

IMAGEN: * edX https://www.edx.org/es/aprende/cuidado-de-la-salud * UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL https://www.unl.edu.ar/noticias/news/view/la_mucormicosis * SCIELO :http://www.scielo.org.co/pdf/cesm/v30n1/v30n1a07.pdf * Medicina Intensiva :https://medintensiva.org/es-mucormicosis-pacientes-con-trauma-grave-articulo-S0210569113002246 Mucormycosis in severe trauma patientsI. * BBC MUNDOhttps://www.bbc.com/mundo/noticias-internacional-57376680

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