Como se expresó, la Depresión Posparto (DPP) – I – , es una de las complicaciones médicas maternas más frecuentes del período postnatal e invalidantes tanto por sus síntomas en la madre como por las consecuencias sobre las funciones maternas de alimentación, crianza y vinculación afectiva.
Diagnóstico
El diagnóstico de una depresión posparto se realiza mediante la entrevista clínica con la paciente. No existen pruebas de imagen ni de laboratorio que permitan un diagnóstico fiable del trastorno.
Para la detección de la depresión posparto se pueden utilizar cuestionarios como la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS; Cox et al., 1987; validada por Garcia-Esteve et al., 2003).
Ante la presencia de puntuaciones elevadas en esta escala es necesario que los especialistas en psiquiatra o psicología confirmen el diagnóstico mediante una entrevista clínica.
Tratamiento de la Depresión Posparto
El tratamiento de la depresión posparto precisa de una intervención por un equipo multidisciplinar especializado en el diseño y aplicación de un plan individualizado, basado en las evidencias científicas y en las necesidades maternas.
Para llevar a cabo estos tratamientos, se han desarrollado dispositivos específicos que permiten la aplicación de este plan de tratamiento intensivo y multidisciplinar en un espacio al que acuden la madre y su bebé a realizar el plan de tratamiento.
Hospital de Día Madre-Bebé
España dispone del Hospital de Día Madre-Bebé CLINIC-BCN del Hospital Clínic de Barcelona, inaugurado en 2018.
Se trata de un dispositivo de hospitalización parcial donde las madres con una depresión posparto moderada-grave, acuden con su bebé, reciben un tratamiento multidisciplinar e intensivo, intervenciones específicas para promocionar el vínculo, los cuidados maternales y la lactancia materna, y se compagina con el tratamiento psicofarmacológico.
Además, se realizan intervenciones psicoeducativas sobre la enfermedad y la prevención de futuros episodios.
Unidades Madre-Bebé
Las guías clínicas internacionales recomiendan la creación de Unidades de Hospitalización Madre-Bebé para los casos de episodios más graves, especialmente aquellos con síntomas psicóticos o riesgo suicida, y que la madre sea ingresada con su bebé, siempre que sea posible. Actualmente, no existe ninguna Unidad de Hospitalización Madre-Bebé en España.
Tratamiento psicológico
Las modalidades de terapia psicológica que ha demostrado eficacia para el tratamiento de la DPP son la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia interpersonal.
La terapia psicológica cognitivo-conductual es la más utilizada para el tratamiento de la DPP. Se puede realizar tanto de forma individual como en grupo.
Este tipo de terapia está centrada en el presente, en los problemas actuales que presenta la madre, en el establecimiento de objetivos concretos y se basa en el aprendizaje de técnicas que se practican en el día a día y que ayudan a conseguir los objetivos del tratamiento.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento y el manejo de las enfermedades mentales durante el embarazo y la lactancia representan una situación clínica compleja.
Los antidepresivos en general y los Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina (IRSS), son los de primera elección en la depresión posparto, pueden utilizarse de forma segura durante la lactancia.
Terapia Electroconvulsiva (TEC)
La terapia electroconvulsiva es un tratamiento eficaz y seguro en aquellos casos de depresión grave (marcada inhibición, riesgo vital, melancolía, síntomas psicóticos) o resistente al tratamiento farmacológico.
Durante el posparto se puede realizar TEC con anestésicos compatibles con la lactancia materna. Es un tratamiento a valorar en algunos casos de depresión grave durante el embarazo.
Nuevos tratamientos
1. La brexanolona, una fórmula intravenosa del alopregnanolona, disminuye de forma rápida los síntomas de la depresión posparto moderada-grave en comparación con el placebo.
Se destaca la rapidez de acción ya que se nota mejoría a partir de las 48-60 horas de administración, se aplica por vía endovenosa y necesita una hospitalización de la paciente, podría ser una opción terapéutica futura que disminuyera de forma significativa la duración de la depresión posparto. Un inconveniente es su alto costo.
2. La zuranolona es un fármaco que actúa como derivado de la progesterona. Ésta es una hormona que actúa sobre receptores GABA-A y que se ha visto que está implicada en trastornos mentales como la ansiedad y la depresión.
Durante el postparto se produce una caída brusca de los niveles de progesterona, que podría ser el mecanismo por el que algunas mujeres inician sintomatología depresiva. Se toma en forma de una píldora de uso diario, durante un período de 14 días.
Pronóstico de la Depresión Posparto
La recuperación de una depresión posparto es ligeramente más lenta que la de la depresión en otros momentos del ciclo vital. Más del 50% de las mujeres con depresión posparto necesitan un año para recuperarse completamente y una de cada 10 presenta cronificación de algunos síntomas, sobre todo si no se recibe el tratamiento adecuado.
La recuperación es más difícil y más larga para las mujeres que han tenido episodios depresivos previos o durante el embarazo y en situaciones de dificultades socioeconómicas.
Complicaciones maternas
La depresión posparto interfiere de forma negativa en el bienestar, en la calidad de vida y en el funcionamiento general como madre, como esposa y trabajadora.
Los síntomas depresivos combinados con el cansancio extremo y la carga de trabajo de cuidar al recién nacido pueden dar como resultado un sobreesfuerzo adaptativo que puede agudizar los síntomas depresivos y comprometer las competencias maternales.
La escasa disposición de tiempo para una misma, la disminución o desaparición de la capacidad de experimentar placer (anhedonia), la falta de energía y de ilusión ponen en riesgo las relaciones personales, con el consiguiente aislamiento y pérdida de apoyo social.
Complicaciones vínculo recién nacido
La sintomatología depresiva puede interferir en el establecimiento y mantenimiento del vínculo entre la madre y su bebé.
Las madres deprimidas pueden sentir ambivalencia, distanciamiento o rechazo, tener dificultades para vincularse de manera sensible y adecuada con él.
Las alteraciones del vínculo maternofilial suponen un riesgo para el desarrollo de psicopatología en el descendiente que puede prolongarse hasta etapas adolescentes.
Además, la depresión posparto, sobre todo si es grave y/o cronificada, tiene un impacto negativo en el desarrollo cognitivo, emocional y conductual de los descendientes.
La exposición a la depresión materna en los primeros años de vida es un factor de riesgo para el neurodesarrollo. Este impacto, sin embargo, no es irreversible. Los efectos cognitivos pueden mejorar con el tratamiento adecuado de la depresión posparto.
Apoyo social y emocional
La pareja, la familia y las amistades de una madre con depresión posparto pueden dar apoyo de la siguiente manera:
- Identificar las propias creencias erróneas sobre la depresión posparto, informarse para combatir los prejuicios y las actitudes estigmatizantes.
- Atender tanto a su salud física como mental y preguntarle cómo se siente y qué se podría hacer para ayudarla.
- Ayudar y colaborar a la hora de seguir las pautas de profesionales respecto al tratamiento.
- Acompañar durante el proceso de recuperación que, en ocasiones, puede ser largo.
- Evitar dar consejos simplistas, aunque sea con buena intención (“anímate”, “tienes que salir”, “con esfuerzo lo superarás”, “tienes a tu bebé y esto te tiene que ayudar a ser feliz”).
- En ocasiones se puede aislar, por lo que se le pueden proponer planes o actividades conjuntas si le apetece.
- Si la madre lo precisa, se puede atender a las necesidades del bebé y ofrecer la ayuda necesaria.
- En ocasiones, la depresión puede presentarse con irritabilidad por lo que se debe evitar tomarse las cosas de forma personal. Es un síntoma más de la depresión.
Para dar el mejor apoyo posible a la madre, es importante que las personas que le rodean mantengan la energía y las fuerzas. Es normal necesitar algún momento para cuidarse.
Es importante facilitar la incorporación de hábitos de vida saludables.
