Continuamos con la selección de contenido de la Guía de 2026 para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo: una guía de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares.
Una «Unidad Móvil de Emergencia (UME)» es una ambulancia especializada que se envía tras una llamada al 911 y su equipo interdisciplinario, compuesto por paramédicos, técnicos, enfermeros y médicos, incluidos consultores de telemedicina, brinda atención de emergencia directa al paciente, ahorrando un tiempo crucial.
Funciones de la UME
Las UME inician el tratamiento, proporcionan una notificación prehospitalaria integral y garantizan que los pacientes sean clasificados correctamente y derivados al hospital receptor más apropiado.
El manejo mediante UME acelera el tratamiento trombolítico y mejora los resultados para los pacientes candidatos a la terapia de reperfusión.
También permite potencialmente un tratamiento más rápido del tipo más catastrófico de ictus isquémico, el causado por oclusión de grandes vasos (OGV), al agilizar el acceso a la trombectomía endovascular (TEV).
Múltiples estudios aleatorizados y metaanálisis han demostrado que, en pacientes candidatos a trombólisis, el manejo en «unidades móviles de ictus (UMI)» mejora los resultados funcionales a los 90 días, reduce el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento y aumenta la proporción de pacientes que reciben trombólisis intravenosa (TIV) en los 60 minutos posteriores al inicio de los síntomas.
El ensayo B_PROUD (Berlin Pre-hospital Or Usual Delivery of stroke care) demostró mejores resultados funcionales para los pacientes tratados en UMI , mayores tasas y una administración más rápida de trombolíticos.
La mejora de los resultados con las UMI se relacionó fuertemente con tasas más altas de trombólisis durante la primera hora de oro.
No se identificaron problemas de seguridad (mortalidad por todas las causas, proporción de casos que simulan un ictus tratados con TIV, hemorragia intracerebral sintomática [HICs]) en pacientes atendidos con una UMI en comparación con la atención convencional de los servicios médicos de emergencia.
Las “Unidades Móviles de Emergencia (UME)” son ambulancias especializadas diseñadas para proporcionar un diagnóstico y tratamiento rápidos del ictus en el lugar del accidente cerebrovascular.
Equipamiento de las UME
Están equipadas con capacidades de imagen avanzadas, como tomógrafos computarizados (TC), y cuentan con personal altamente capacitado, incluyendo neurólogos, paramédicos y técnicos de radiología.
La evidencia de estudios clínicos demuestra que las UME mejoran significativamente la velocidad y la eficacia del tratamiento del ictus.
Al proporcionar acceso inmediato a herramientas de diagnóstico y terapia trombolítica, las UME garantizan que los pacientes reciban un tratamiento oportuno y eficaz, lo cual es esencial dada la estrecha ventana terapéutica para la trombolisis en el ictus isquémico agudo.
Este enfoque no solo aumenta las probabilidades de obtener resultados positivos, sino que también reduce las discapacidades a largo plazo.
La evidencia de implementación ha demostrado su viabilidad tanto en infraestructuras de atención médica establecidas como en desarrollo.
Al implementar unidades móviles de atención de accidentes cerebrovasculares (UMAC), es esencial mantener los beneficios observados en estudios clínicos dentro de la práctica rutinaria.
Neurología especializada
Con base en la evidencia actual, esto requiere protocolos optimizados con el despacho de los servicios médicos de emergencia (EMS), incorporando la experiencia de neurología especializada, ya sea a través de un experto en accidentes cerebrovasculares presencial o mediante consulta remota y notificación previa a los equipos de atención de accidentes cerebrovasculares del hospital receptor.
UMI
Las unidades móviles de ictus (UMI) permiten la identificación y el tratamiento rápidos de pacientes con ictus isquémico agudo (IIA) candidatos a trombolíticos. Estudios recientes han puesto de manifiesto las ventajas de las UMI frente a los servicios médicos de urgencias convencionales.
La mejora de los resultados con las UMI se relacionó fuertemente con tasas más altas de trombólisis durante la primera hora de oro.
Trombolisis Intravenosa
La trombolisis intravenosa (TIV) es un pilar fundamental del tratamiento médico para pacientes con ictus isquémico agudo (IIA). Se recomienda el uso de alteplasa o tenecteplasa dentro de la ventana de tratamiento trombolítico de 4,5 horas.
Se enfatiza el tratamiento trombolítico rápido en pacientes elegibles con déficits incapacitantes, independientemente de la puntuación en la Escala de Ictus de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS), dentro de la ventana de 4,5 horas sin selección mediante imágenes avanzadas.
Asimismo, las guías respaldan la trombolisis en ventana extendida para pacientes seleccionados con ictus de inicio desconocido o entre 4,5 y 9 horas después del inicio, utilizando criterios de imagen avanzados (p. ej., imágenes ponderadas por difusión con recuperación atenuada de fluidos o discrepancia basada en la perfusión).
En pacientes con déficits no incapacitantes (por ejemplo, síndrome sensorial aislado) dentro de las 4,5 horas posteriores a la administración del fármaco, los ensayos clínicos no han logrado demostrar el beneficio de la trombolisis. En esta población, se prefiere y recomienda la terapia antiplaquetaria dual.
Destino
La identificación del destino de transporte adecuado para pacientes con sospecha de ictus en el ámbito prehospitalario sigue siendo un reto. Se recomienda el traslado directo al hospital más cercano con capacidad para realizar trombectomía endovascular (TEV) en ausencia de sistemas eficientes con procesos de traslado interhospitalario rápidos.
Trombectomía
La trombectomía endovascular (TEV) se ha consolidado como tratamiento estándar para pacientes con ictus isquémico agudo (IIA) con oclusión de grandes vasos (OGV).
Evidencia reciente respalda la ampliación de la TEV a poblaciones que antes se consideraban no aptas.
Las directrices también ofrecen una recomendación firme para la trombectomía endovascular en pacientes con oclusión de la arteria basilar que se presentan dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas y con una puntuación NIHSS ≥10.
Antitrombóticos adyuvantes
No se recomienda el uso de fármacos antitrombóticos adyuvantes ( argatrobán y eptifibatida) para mejorar los resultados de la terapia trombolítica.
Control Glucémico
El control glucémico en pacientes con ictus isquémico agudo no se recomienda un control intensivo de la glucosa en el rango de 80 a 130 mg/dL para mejorar el resultado clínico y aumenta el riesgo de hipoglucemia grave.
Reducción de PA
La reducción intensiva de la PA no mejora el resultado funcional tras la TIV y puede resultar perjudicial tras la TEV. Por lo tanto, no se recomienda una reducción intensiva de la PA sistólica a <140 mm Hg, incluso en casos de reperfusión completa (p. ej., flujo de grado 3 en la clasificación TIVI).
Dada la trascendencia de esta temática sugerimos leer la totalidad la Guía de 2026 para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
