La Comisión de Neurología sobre Accidentes Cerebrovasculares de la Organización Mundial de Accidentes Cerebrovasculares de Lancet, en colaboración con la OMS, realizó un estudio para ofrecer soluciones que reduzcan su carga global.
De este estudio surge, que la incidencia de accidentes cerebrovasculares está aumentando a nivel mundial, en personas jóvenes y de mediana edad (es decir, <55 años).
En el 2020, los accidentes cerebrovasculares fueron la segunda causa de muerte (6,6 millones de muertes) y la tercera causa de discapacidad (responsable de 143 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad [AVAD]) después de los accidentes neonatales, (en niños) y cardiopatía isquémica (en adultos).
El accidente cerebrovascular también es una de las principales causas de depresión y demencia, que son otras enfermedades no transmisibles (ENT) comunes.
Dado que la incidencia de accidentes cerebrovasculares aumenta con la edad, la combinación de poblaciones en crecimiento y el envejecimiento demográfico probablemente dará como resultado grandes aumentos en las muertes y en las discapacidades a nivel mundial en el futuro, a menos que se produzcan mejoras importantes en los programas de prevención poblacional que reduzcan el riesgo de accidentes de ACV.
La mortalidad por accidentes cerebrovasculares aumentará en un 50%: de 6,6 millones en el 2020, a 9,7 millones en 2050, y los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) aumentarán durante el mismo período de 144,8 millones en el 2020, a 189,3 millones en el 2050.
La carga global de accidentes cerebrovasculares (es decir, muertes y años de vida ajustados en función de la discapacidad) seguirá aumentando, con brechas cada vez mayores entre los países de altos ingresos y los países más pobres.
Los costos estimados directos (es decir, tratamiento y rehabilitación) e indirectos (considerando la pérdida de productividad) del accidente cerebrovascular a nivel mundial superan los 891 mil millones de dólares anuales para el 2017 y aumentará hasta 2,31 billones de dólares en el 2050.
Sin embargo, este aumento se puede evitar porque el accidente cerebrovascular es altamente prevenible y tratable.
Se necesitan con urgencia soluciones pragmáticas para reducir la carga de los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades ENT relacionadas, para salvar vidas, mejorar la salud cerebral, la calidad de vida y la productividad socioeconómica a nivel mundial.
Múltiples factores contribuyen a la elevada carga de accidentes cerebrovasculares en los países de ingresos bajos y medianos, incluidas:
- La hipertensión no detectada y no controlada.
- La falta de servicios de salud de alta calidad y fácilmente accesibles.
- La atención e inversión insuficientes en la prevención.
- La contaminación del aire.
- El crecimiento demográfico.
- Estilos de vida poco saludables (p. ej., mala alimentación, tabaquismo, estilo de vida sedentario, obesidad).
- Una aparición de accidentes cerebrovasculares en personas de menor edad.
- Una mayor proporción de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos comparativamente con los países de ingresos altos.
- La carga de enfermedades infecciosas que genera competencia por recursos sanitarios limitados.
Los cuatro pilares del accidente cerebrovascular son: la vigilancia, la prevención, la atención aguda y la rehabilitación de alta calidad.
Los principales obstáculos para el desarrollo de estos pilares son: la escasa conciencia sobre los ACV y su manejo basado en evidencia entre las comunidades, los profesionales de la salud, los responsables de la formulación de políticas, los escasos datos de vigilancia de los factores de riesgo, los eventos del accidente cerebrovascular, gestión y resultados que permitan la mejora de la calidad y el establecimiento de prioridades.
Los principales facilitadores incluyen organizaciones y redes profesionales especializados que podrían promover y desarrollar capacidades para la atención e investigación de accidentes cerebrovasculares, y una cobertura sanitaria universal que pueda facilitar el acceso de toda la población a una atención basada en evidencia (atención prehospitalaria, cuidados intensivos, rehabilitación y prevención).
Los pilares
Vigilancia
- Incorporar la vigilancia y los factores de riesgo en los planes de acción nacionales sobre accidentes cerebrovasculares.
- Establecer sistemas de vigilancia de bajo costo, dentro de los sistemas existentes para enfermedades no transmisibles, para guiar adecuadamente la prevención y el tratamiento.
- Incorporar la vigilancia nacional periódica de los factores de riesgo en los censos nacionales.
Prevención
- Establecer un sistema intersectorial para la prevención primordial, primaria y secundaria del accidente cerebrovascular en toda la población.
Se deben implementar estrategias preventivas, con énfasis en la modificación del estilo de vida, para personas con cualquier nivel de riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular.
Los servicios de prevención primaria y secundaria del ictus deben ser de libre acceso y estar respaldados por una cobertura sanitaria universal, con acceso a medicamentos asequibles para el tratamiento de la hipertensión, la dislipidemia, la diabetes y los trastornos de la coagulación.
Los gobiernos deben asignar una proporción fija de su financiación anual de atención sanitaria a la prevención de accidentes cerebrovasculares y enfermedades no transmisibles relacionadas. Esta financiación podría provenir de impuestos sobre el tabaco, la sal, el alcohol y el azúcar.
- Aumentar la conciencia pública y tomar medidas para fomentar un estilo de vida saludable y prevenir los accidentes cerebrovasculares mediante el despliegue de tecnologías digitales en toda la población (la llamada estrategia individual masiva de motivación para la prevención de accidentes cerebrovasculares) con detección simple y económica de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo modificables.
Esta estrategia debería ser reforzada por los profesionales de la salud a través de tecnologías digitales para la prevención primaria y secundaria centrada en la persona del accidente cerebrovascular y las enfermedades cardiovasculares, vinculadas a bases de datos electrónicas de salud nacionales.
- Establecer un cambio (o reparto) de tareas basado en protocolos de profesionales sanitarios altamente capacitados a trabajadores sanitarios paramédicos incentivados, supervisados y certificados, en particular trabajadores sanitarios comunitarios, para facilitar intervenciones primarias de prevención de accidentes cerebrovasculares en toda la población, en entornos rurales y urbanos.
Dado el espacio asignado continuamos esta presentación en una segunda parte.
