Como expresamos en la parte I, el exámen preparticipativo (EPP) es una herramienta destinada a identificar condiciones que puedan aumentar el riesgo de eventos adversos durante la práctica deportiva.
Guías internacionales y diferencias en la metodología
El ECVPPD es motivo de controversia, especialmente en cuanto a la inclusión del ECG, la capacidad de los métodos para identificar sujetos en riesgo, y su eficacia final.
Las diferentes guías difieren en su abordaje y en la actualidad no contamos con un protocolo mundial para su realización.
En los Estados Unidos la American Heart Association (AHA) y la American Sports Medicine Association (ASMSA) históricamente han recomendado un estudio de cribado centrado en la historia clínica y la exploración física, sin incluir el ECG de rutina.
Esta postura se basa en consideraciones económicas, la baja sensibilidad de la exploración física sola (10%–20%), y la alta tasa de falsos positivos que el ECG puede generar en atletas.
En Europa la Sociedad Europea de Cardiología (SEC), por el contrario, se incluye obligatoriamente el ECG de reposo en deportistas, basándose en la experiencia italiana de reducción de muertes súbitas mediante este cribado.
Por ultimo, en Argentina, la legislación nacional integral es inexistente, aunque existen normas provinciales aisladas (como en Buenos Aires y Córdoba).
Los consensos de expertos, como los de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) y la Federación Argentina de Medicina del Deporte (FAMeDep), han trabajado en la normatización y recomiendan que el ECVPPD se realice a partir del inicio de la actividad deportiva con control anual.
Modelo básico en Argentina
El modelo básico mínimo para Argentina incluye interrogatorio, examen físico y ECG. Se sugiere repetir el ECG anualmente en mayores de 18 años y realizarlo al menos una vez en etapa prepuberal y otra postpuberal en niños.
Además agregan estudios complementarios como PEG y Ecocardiograma en deportistas de alta exigencia, menores de 35 años con dos o más FRCV y en mayores de 35 años.
Aun con una evaluación meticulosa, existen limitaciones que impiden predecir la potencialidad de «Muerte súbita».
La mayoría de los deportistas jóvenes con patologías de riesgo son asintomáticos y tienen una exploración normal, presentando un excelente rendimiento deportivo.
Patologías como las anomalías congénitas de las arterias coronarias o ciertas canalopatías sin anomalías permanentes en el ECG son de difícil detección.
Aspectos legales y responsabilidad médica
El examen preparticipativo tiene implicancias médico-legales, ya que el certificado de aptitud física avala la capacidad del individuo para realizar ejercicio sin riesgo evidente.
El médico debe fundamentar su decisión en un protocolo sistemático y documentado, evitando la emisión de certificados sin respaldo clínico (‘de favor’), lo cual está tipificado en el Código Penal Argentino.
Un médico puede ser responsabilizado no solo por omitir el examen preparticipación o realizar una exploración insuficiente, sino también por llegar a interpretaciones erróneas de los hallazgos.
La correcta redacción del certificado debe incluir datos básicos de identificación, fecha, diagnóstico y firma profesional.
Este documento no tiene carácter pronóstico, sino que refleja la aptitud al momento de la evaluación.
Prevención Secundaria
Dado que ninguna metodología de cribado ofrece protección absoluta para evitar la muerte súbita, la prevención secundaria es crucial.
Esto implica que los escenarios de prácticas deportivas deben estar equipados para la reanimación inmediata de un paro cardíaco.
Es esencial la instalación de desfibriladores automáticos externos (DEA) en todos los lugares donde se concentran actividades deportivas (polideportivos, gimnasios, etc.), con una disponibilidad obligatoria que tiende a generalizarse globalmente,.
Además todos los participantes activos (deportistas, entrenadores, árbitros y auxiliares personales) deben recibir entrenamiento en Resucitación Cardiopulmonar (RCP) básica , ya que la atención debe ser inmediata, idealmente en un período no mayor a 4 minutos.
Por ultimo para establecer la real dimensión de este problema de salud pública y mejorar la estrategia preventiva, es imperativo crear un Registro Nacional de Muerte Súbita en el Deporte (MASD).
Dicho registro permitiría comparar los resultados, como ya ocurre, por ejemplo, en países como Italia y EE.UU., cuyas estadísticas difieren significativamente en las causas de fallecimiento.
Conclusión y reflexión final
La Evaluación Cardiovascular Preparticipativa constituye un pilar fundamental en la medicina del deporte moderna.
Su aplicación sistemática permite detectar condiciones cardiovasculares potencialmente letales y promover una práctica segura del ejercicio físico.
Aunque ningún método de cribado garantiza la prevención absoluta de la muerte súbita, la combinación de una evaluación clínica rigurosa, la utilización racional de estudios complementarios y la educación en reanimación cardiopulmonar y uso de desfibriladores automáticos son las estrategias más efectivas actualmente.
En el contexto argentino, la implementación de protocolos unificados y la actualización continua de los profesionales en medicina del deporte resultan imprescindibles para optimizar los programas de prevención.
En última instancia, el objetivo de la ECVPPD no es restringir la práctica deportiva, sino hacerla más segura, contribuyendo a la salud cardiovascular y al bienestar integral del deportista.
