Las bombas de sangre se encuentran fuera del cuerpo y están conectadas al corazón y a los vasos sanguíneos mediante cánulas.
Su función es bombear la sangre desde el corazón hasta el trasplante o en casos de insuficiencia cardiaca severa.
Actualmente, el dispositivo de asistencia circulatoria de larga duración más empleado en la edad pediátrica es el EXCOR®, de la compañía Berlin Heart, que se puede utilizar en pacientes desde recién nacidos hasta adultos.
Se utiliza cuando se prevé que el tiempo de espera para lograr un corazón donante y poder llevar a cabo un trasplante cardiaco va a ser largo.
Proporciona una asistencia circulatoria prolongada, hay pacientes que lo han mantenido funcionando un año.
No sustituye a los pulmones del paciente, por lo tanto, es necesario para la oxigenación de la sangre que los pulmones del paciente funcionen adecuadamente.
Los resultados con este dispositivo son alentadores, permitiendo la consecución del trasplante cardiaco en más de un 60% de los pacientes.
El sistema puede ser uni o biventricular.
BENEFICIOS
El EXCOR ® Pediátrico ofrece los siguientes beneficios:
- Restauración de la perfusión sanguínea necesaria para irrigar los órganos en casos de insuficiencia cardíaca.
- Excelentes resultados a largo plazo, incluso después de muchos años de uso.
- Amplio rango de aplicación: puente hasta el trasplante o hasta la recuperación del miocardio.
- Soporte como LVAD, RVAD y BVAD.
- Bombas y cánulas compatibles para todos los tamaños corporales y diferentes condiciones anatómicas.
- CARMEDA ® BioActive Surface* para mejorar la hemocompatibilidad
- Uso de materiales de la más alta biocompatibilidad.
- Materiales transparentes para controlar los componentes transportadores de sangre.
COMPONENTES
Consta de 1) Una cánula de entrada o venosa y otra de salida o arterial por cada bomba. 2) Una o dos bombas y 3) Una consola desplazable (con ruedas).
1) Cánulas de silicona
Las cánulas EXCOR ® están fabricadas a mano con la silicona médica más pura, con una gama de cánulas de varios tipos y tamaños con las siguientes características:
- El más alto nivel de biocompatibilidad.
- Personalización para diversas condiciones anatómicas a través de varios diámetros, longitudes, ángulos y estilos de punta adaptados.
- En el caso de cánulas arteriales y auriculares: refuerzo metálico flexible para la adaptación a la anatomía individual.
- Anillo de sutura recubierto de terciopelo, desarrollado para una anastomosis rápida y segura.
- Buen crecimiento de la cánula hasta el lugar de salida transcutánea gracias al revestimiento de terciopelo.
2)Bombas de sangre
Incluye bombas de sangre de varios tamaños, que se adaptan de forma óptima a las necesidades de pacientes de todas las edades, desde recién nacidos hasta adolescentes. Las bombas de sangre cuentan con las siguientes características:
- Diferentes tamaños disponibles: volúmenes de bomba de 10, 15, 25, 30, 50 y 60 ml
- La carcasa de poliuretano transparente que permite la inspección visual: se pueden detectar el llenado y los depósitos de la bomba.
- Membrana flexible de triple capa para un alto grado de seguridad; El polvo de grafito entre las capas de la membrana minimiza la fricción.
- Superficies de contacto con la sangre ultrasuaves y con flujo optimizado con revestimiento CARMEDA ® BioActive Surface* para la mejor compatibilidad sanguínea posible.
- Desaireación segura a través del puerto de dicho puerto.
- Bombas de sangre con válvulas de tres valvas fabricadas en poliuretano y bombas de sangre con válvulas de dos valvas fabricadas en carbono.
Las bombas de sangre se conectan al corazón o a los vasos cercanos al corazón mediante las cánulas. Tras la implantación, son accionados inicialmente por la unidad de accionamiento neumático estacionaria Ikus.
Los ajustes de parámetros individuales se registran en la unidad de accionamiento para cada paciente, generando un movimiento pulsátil de la membrana de la bomba de sangre.
3)Unidad motriz estacionaria Ikus
La unidad motriz Ikus con las bombas de sangre está diseñada específicamente para uso estático, pero su funcionamiento con batería, permite que un paciente en el sistema se mueva dentro de las instalaciones del hospital.
Las presiones de llenado (diástole) y vaciado (sístole) se ajustan individualmente para cada paciente, de tal manera que la sangre fluya a través del VAD lo más suavemente posible.
En la consola (IKUS®) residen los compresores de aire y el ordenador. Los compresores de aire proporcionan la energía que mueve a las bombas, inyectando o aspirando aire de las bombas, es una energía neumática. El ordenador se encarga de controlar los parámetros de funcionamiento de la bomba.
Cada bomba tiene dos cámaras, una de aire y otra de sangre, separadas ambas por una membrana rígida e impermeable, y dos válvulas alojadas en las conexiones de entrada y salida de la cámara de sangre, que aseguran que ésta se mueva siempre hacia adelante y no retroceda.
Está conectada al paciente con dos cánulas, una que permite el paso de sangre del paciente a la bomba (cánula venosa) y otra que permite el paso de sangre de la bomba al paciente (cánula arterial).
Características:
- Velocidad de bombeo, modo de funcionamiento, presión de accionamiento variable dentro de amplios límites.
- Funcionamiento biventricular en modo síncrono, modo asíncrono o con control independiente de las bombas.
- Computadora portátil con programa de monitoreo instalado permanentemente para configuración y monitoreo del sistema.
- Alto grado de seguridad gracias a la redundancia múltiple.
- Alimentación automática por batería durante 30 minutos en caso de fallo de red eléctrica.
- Transporte de pacientes dentro del hospital, funcionando con batería.
- Alarmas acústicas y visuales.
- Mensajes de texto, sin formato, en el programa de monitorización.
- Información completa a la vista sobre el estado del sistema.
Unidad de conducción móvil Excor mobil
La movilización de los pacientes jóvenes es importante para su bienestar. Para adolescentes con un peso superior a 40 kg., se puede considerar el uso de bombas de sangre a partir de 60 ml., con ellas se puede utilizar una unidad de conducción móvil alimentada por batería.
Permite la movilidad durante varias horas independientemente de la red eléctrica. El bolso de trasporte es similar a una maleta de viaje de unos 9 kilos.
Gracias a este avance, el paciente gana en autonomía, lo que mejora su rehabilitación y calidad de vida.
Características:
- Punto de funcionamiento óptimo dentro de límites preestablecidos.
- Bomba sincrónica con aumento simultáneo de presión comparable a las contracciones naturales del corazón.
- Ligero.
- Alarmas acústicas y visuales en caso de averías.
- Dos baterías recargables y otras dos baterías recargables de respaldo adicionales para varias horas de funcionamiento sin red eléctrica.
- Pantalla clara en cada batería: se muestra el nivel de carga.
- Baterías de emergencia en los accionamientos para mayor seguridad.
- La construcción modular permite al paciente reemplazar los componentes.
Anticoagulación
El dispositivo conlleva un riesgo significativo de formación de coágulos en su interior.
La anticoagulación y antiagregación plaquetaria se inician a partir de las 24 hs posteriores a la implantación y requiere una monitorización estricta.
Es igualmente importante, varias veces por día, el control de la bomba de sangre y de la parte visible de las cánulas.
La configuración de la velocidad de la bomba determina la frecuencia con la que se mueve la membrana en un minuto.
El implante se realiza en el quirófano, bajo anestesia general y circulación extracorpórea.
Se precisa un equipo multidisciplinario (Cirujanos, Cardiólogo, Anestesista, Perfusionista e Intensivista) especialmente entrenado y con experiencia en el empleo de dispositivos de asistencia ventricular.
Su función es sustituir al corazón deteriorado del paciente y, en concreto, a los ventrículos derecho, izquierdo o ambos, bombeando sangre a los pulmones en el caso del derecho y a todo el cuerpo en el caso del izquierdo.
