La condromalacia rotuliana (CP) es conocida también como ¨ Síndrome de dolor femoro-patelar¨.
La mayoría de los pacientes han experimentado dolor crónico y malestar en el área de la articulación de la rodilla que, después del ejercicio, los síntomas tienden a empeorar.
La Organización Mundial de la Salud define a la condromalacia como un conjunto de características patológicas que consisten principalmente en cambios degenerativos como hinchazón, ablandamiento del cartílago, degeneración, fragmentación y desprendimiento del cartílago rotuliano causados por diversas causas.
La rótula juega un papel clave en la función de movimiento de la articulación de la rodilla.
La función biológica de la rótula depende en gran medida de la compatibilidad de la articulación patelofemoral, que está estrechamente relacionada con la morfología y el rendimiento biológico de la articulación.
Existen pocos estudios sobre la morfología patelofemoral en adultos jóvenes.
La resonancia magnética es una herramienta no invasiva para detectar la condromalacia patelar de alto contraste de tejidos blandos, puede mostrar cambios en la etapa temprana de la degeneración del cartílago, incluida la señal irregular, la fisura y el adelgazamiento del cartílago.
Además un ojo correctamente entrenado puede diagnosticarla a partir de radiografías simples especialmente en los casos más severos.
Debido a la irreversibilidad de la condromalacia rotuliana, resulta de gran importancia clínica centrarse en cómo descubrir los factores de riesgo y encontrar medidas preventivas.
El promedio de incidencia es de 61 % en mujeres y 39% en hombres, esto podría estar estrechamente relacionado con la particularidad de la estructura anatómica de las pacientes femeninas.
La pelvis femenina es generalmente ancha, por lo que el espacio entre la espina ilíaca anterosuperior es relativamente grande.
El ángulo Q de las extremidades inferiores del cuerpo humano aumenta con el aumento del espacio entre la espina ilíaca anterosuperior.
El aumento del ángulo Q hace que aumente la fuerza de deflexión del vector externo de la rótula.
Por lo tanto, en comparación con los hombres, la rótula femenina es más propensa a la inclinación y a la subluxación lateral.
Cuando la rótula está inclinada y subluxada, la distribución de la presión entre las superficies de la articulación patelofemoral no es uniforme. La presión se concentrará relativamente en la superficie de la articulación lateral de la rótula, resultando la destrucción y el desgaste de la superficie de ablandamiento de la rótula y, el daño y ablandamiento del cartílago articular.
La morfología anormal de la articulación patelofemoral puede alterar su estabilidad, de modo que la distribución de la presión en la superficie del cartílago de la articulación no sea uniforme y el desgaste y el ablandamiento del cartílago rotuliano se agravan.
Existe una correlación significativa entre la rótula alta y la condromalacia.
La rótula y la tróclea femoral son los principales componentes del funcionamiento coordinado de la articulación patelofemoral.
Morfología de la rótula
La morfología de la rótula puede evaluarse mediante la clasificación de Wiberg, esta fue propuesta por el famoso científico médico Wiberg en 1941.
Se cataloga a las rotulas desde tipo I al tipo IV, según la superficie articular medial de la rótula se vuelve gradualmente más pequeña y la superficie articular lateral se vuelve gradualmente más grande.
Rótula tipo I: las superficies articulares medial y lateral están ligeramente deprimidas, y las superficies articulares de ambos lados son básicamente simétricas y aproximadamente del mismo tamaño;
Rótula tipo III y tipo IV: la superficie articular lateral es principalmente, y la superficie articular medial es ligeramente convexa;
Rótula tipo II: la forma se encuentra entre las anteriores.
Wiberg cree que en la rótula tipo I-II, debido a que las superficies internas y externas del cartílago están relativamente cerca, el centro de gravedad de la cresta rotuliana está cerca de la mitad de la rótula, de modo que en canal del movimiento de la rótula es estable bajo la acción de factores de estabilidad estáticos y dinámicos.
Sin embargo, la superficie interna del cartílago de la rótula tipo III es estrecha y la superficie externa del cartílago es significativamente más ancha, lo que hace que el centro de gravedad de la cresta central de la rótula se incline hacia el lado interno, por lo que el ángulo patelo femoral lateral es pequeño, lo que hace que la rótula se disloque fácilmente hacia afuera.
Otro factor importante es el ángulo de inclinación lateral de la rótula para evaluar el mecanismo de estabilidad lateral.
Con el aumento del ángulo de inclinación patelar lateral, el ángulo de inclinación y la estabilidad del ligamento patelo femoral disminuyen gradualmente.
Kalichman et al. demostraron que el ángulo de inclinación lateral de la rótula se correlacionó negativamente con la pérdida de cartílago patelar.
El desplazamiento lateral de la rótula está relacionado con las lesiones del cartílago patelofemoral, Yuefeng Kong y Hanhua yu, demostraron que el ángulo de inclinación del lado lateral de la rótula , el ángulo patelofemoral lateral de la rótula en pacientes con condromalasia están disminuidos y la profundidad de la rótula está también disminuida, lo que indica que la forma de la rótula es más plana en estos pacientes
En la actualidad, estudios relevantes han demostrado que la displasia troclear femoral es uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad de la articulación patelofemoral.
La displasia troclear reducirá la estabilidad de la articulación patelofemoral, conducirá a la inestabilidad y la dislocación de la rótula, así como al trastorno de la función de dicha articulación , finalmente, conducirá a un daño irreversible del cartílago patelar.
Factores predisponentes
Se consideran como factores predisponentes a diversas alteraciones biomecánicas que conducen al desequilibrio muscular:
- La debilidad de los músculos abductores de la cadera permite una basculación hacia adentro de la rodilla durante el impacto del pie en el piso y esto conlleva a la desviación externa de la rótula;
- La debilidad vasto interno o su índice de fuerza potencia es negativo comparado con el vasto externo, ocurre algo similar a lo descrito en el punto anterior;
- La presencia de pie plano o simplemente la pisada exagerada en valgo, conlleva a la subluxación externa de la rótula.
- La presencia de genu valgo, muy frecuente en aquellos jóvenes que padecen o padecieron obesidad infantil, en nuestro caso observamos presencia de retropié valgo con pisada pronadora en el 90 % de las jugadoras de vóley. Sin embargo este dato de debe considerarse con precaución dado que la literatura científica es muy escasa en cuanto a esta condición puntual.
Es muy importante evaluar detenidamente la articulación femoro patelar en aquellas personas que inician la práctica activa de vóley o en aquellos que siendo ya practicantes se interesan en comenzar un plan de alta exigencia.
Además del examen cardiovascular, se debería realizar una minuciosa evaluación musculo articular, evitando así, correr el riesgo de omitir una patología que limitará al atleta en la práctica deportiva que puede conducir a una lesión crónica que le impida a futuro desarrollar una vida normal.
