Todas las mujeres entre los 50 y 69 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama, deben realizarse una mamografía cada uno o dos años.
Las mujeres de ¨alto riesgo¨ de cáncer de seno deben realizarse una resonancia magnética (RM) de los senos, según evaluación profesional, y un mamograma cada año, por lo general a partir de los 30 años de edad.
En el sumario de información sobre la prevención del cáncer de mama del PDQ (Physician Data Query) del Instituto National Cancer Institute (NCI) de EE.UU. se describen los siguientes factores de riesgo:
-Además del sexo femenino, el envejecimiento es el principal factor de riesgo del cáncer de mama.
-Los factores reproductivos que aumentan la exposición a los estrógenos endógenos, como la menarquia precoz y la menopausia tardía, al igual que el uso de una combinación de las hormonas estrógeno y progesterona después de la menopausia.
-La nuliparidad y el consumo de bebidas alcohólicas.
-Las mujeres con antecedentes familiares o personales de cáncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulillar in situ, o con antecedentes de biopsia de mama que muestra enfermedad proliferativa benigna, tienen un aumento del riesgo de cáncer de mama.
-La densidad mamaria alta. A menudo, la densidad mamaria alta es una característica hereditaria, pero también se observa con más frecuencia en las mujeres nulíparas, en las mujeres cuyo primer embarazo se presenta tarde en la vida, en las mujeres que usan hormonas durante la posmenopausia y en las que consumen bebidas alcohólicas.
-La exposición a la radiación ionizante, en particular durante la pubertad o a principios de la adultez, y las mutaciones genéticas hereditarias nocivas.
Ampliando estos conceptos surge:
1.Factores con evidencia suficiente de aumento del riesgo de cáncer de mama:
Edad y sexo:Las mujeres tienen un riesgo de cáncer de mama cerca de 100 veces más alto que los hombres. El riesgo a corto plazo de cáncer de mama en una mujer de 70 años es casi 10 veces más alto que el de una mujer de 30 años.
Riesgo heredado:Las mujeres que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama, sobre todo en un familiar de primer grado, tienen un aumento del riesgo.El mismo se duplica con un solo familiar de primer grado que afectado por la enfermedad y aumenta 5 veces si se diagnostica en dos familiares de primer grado.
Densidad de la mama: Las mujeres con mamas densas tienen un aumento del riesgo proporcional al grado de densidad.Esta es una característica inherente y hasta cierto punto modificable por la conducta reproductiva, los fármacos y el consumo de bebidas alcohólicas.
Este aumento del ¨riesgo relativo (RR) ¨ oscila entre 1,79 en las mujeres con densidad un poco elevada y 4,64 en las mujeres con mamas muy densas, en comparación con las mujeres con la densidad mamaria más baja.
2.Factores modificables con evidencia suficiente de aumento del riesgo de cáncer de mama:
Terapia hormonal para la menopausia ( THM): se relaciona con un aumento del riesgo de cáncer de mama, en especial, de los cánceres sensibles a las hormonas. El uso de las hormonas estrógeno y progesterona aumenta significativamente el riesgo de cáncer de mama a partir de 1 a 4 años de uso y se incrementa con la duración del mismo.
En el caso del uso de estrógeno solo, el riesgo de cáncer de mama es menor, pero también significativo. El exceso de riesgo persiste tras el cese de la THM.
Terapia hormonal combinada: La terapia hormonal (TH) combinada (estrógeno y progestina), aumenta casi un 26 % en la incidencia de cáncer de mama invasivo.
Terapia con estrógeno: La terapia con estrógenos que comienza durante la menopausia o después de esta, se relaciona con un aumento del riesgo de ¨cáncer de endometrio y de enfermedad cardiovascular total, en especial de accidente cerebrovascular¨.
El aumento de la incidencia en el cáncer de mama, vinculada a la terapia con estrógeno que se comenzó a administrar en el momento de la menopausia oscila entre el 17 % y el 33 %, según la duración del uso.
La incidencia del cáncer de mama en mujeres que se sometieron a una histerectomía es un 23 % más baja si el uso del estrógeno comenzó muchos años después de la menopausia.
Genera un aumento de la incidencia de accidentes cerebrovasculares del 39 % y un aumento de la incidencia de enfermedad cardiovascular del 12 %.
Radiación ionizante: la exposición de la mama a radiación ionizante se relaciona con un aumento del riesgo de cáncer de mama, que comienza 10 años después de la exposición y dura toda la vida.
El riesgo depende de la dosis de radiación y de la edad en el momento de la exposición. Es alto, si ocurre en la pubertad cuando se están desarrollando las mamas.
Obesidad: la obesidad se relaciona en las mujeres posmenopáusicas que no han recibido TH. No está claro si bajar de peso disminuye el riesgo de cáncer de mama en las mujeres obesas.
Consumo de bebidas alcohólicas: el consumo de bebidas alcohólicas se relaciona con un aumento del riesgo de cáncer de mama proporcional a la dosis. No está claro si al disminuir el consumo de bebidas alcohólicas, las personas que beben demasiado, reducen el riesgo.
3.Factores con evidencia suficiente de disminución del riesgo de cáncer de mama:
Embarazo precoz: Las mujeres con un embarazo a término antes de los 20 años de edad tienen una disminución de un 50% del riesgo de cáncer de mama en comparación con mujeres nulíparas o que dieron a luz después de los 35 años.
Lactancia materna. a partir de evidencia sólida, las mujeres que amamantan tienen una disminución del riesgo de cáncer de mama. El RR de cáncer de mama disminuye un 4,3 % por cada 12 meses de lactancia materna, y además de un 7 % por cada nacimiento.
Actividad física: a partir de evidencia sólida, la actividad física se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de mama, la relación con la reducción promedio del RR es del 20 % para las mujeres posmenopáusicas y premenopáusicas.
4.Intervenciones con evidencia suficiente de disminución del riesgo de cáncer de mama:
Mastectomía profiláctica: a mastectomía profiláctica bilateral reduce el riesgo en mujeres con antecedentes familiares marcados de mama u otros factores que les otorgan un riesgo alto (por ejemplo, ciertos tipos de radiación dirigida a la pared torácica o antecedentes personales de cáncer de mama).
El riesgo después de una mastectomía profiláctica bilateral en mujeres con riesgo alto se reduce hasta en un 90 %.
Ooforectomía profiláctica o ablación ovárica: a partir de evidencia sólida, la ooforectomía profiláctica en las mujeres premenopáusicas con una mutación génica en BRCA se relaciona con una reducción en la incidencia de cáncer de mama de hasta en un 50 %.